[PDF] 837 การเรียกร้องการดูแลสุขภาพระดับมืออาชีพ

1 837 ภาพรวมการเรียกร้องการดูแลสุขภาพระดับมืออาชีพ 1 การเรียกร้องการประมวลผล 1 การตอบรับ 1 การเรียกเก็บเงินเสริม 1 การระงับความรู้สึก BI ...

บทที่ 2: 837 การเรียกร้องการดูแลสุขภาพวิชาชีพ

837 ภาพรวมการเรียกร้องการดูแลสุขภาพระดับมืออาชีพ

การเรียกร้องการประมวลผลการรับรู้การเรียกเก็บเงินการเรียกเก็บเงินการเรียกเก็บเงินการเรียกเก็บเงินการเรียกเก็บเงินของผลประโยชน์ (COB) รหัสการประมวลผลชุดการแก้ไขการแก้ไขและการเก็บรักษาข้อมูลของการเรียกร้องค่าสินไหมทดแทนรูปแบบข้อมูล/รหัสเนื้อหาที่กำหนดไว้

1 1 1 2 2 2 3 3 3 3 3 3 3 3 4 4

รหัสประจำตัวรหัสและตัวเลขผู้ให้บริการตัวระบุผู้ให้บริการแห่งชาติ (NPI) ผู้ให้บริการเรียกเก็บเงินผู้ให้บริการผู้ให้บริการอ้างอิงผู้ให้บริการระบุตัวระบุการเรียกร้องค่าสินไหมทดแทน

4 4 4 4 4 5 5 5 5

แก้ไขและรายงานการรายงานการแก้ไขการเรียกร้องที่ผิดพลาด

5 6 6

837 มืออาชีพ: ตารางข้อมูลข้อมูล

837 ตัวอย่างการทำธุรกรรมมืออาชีพสถานการณ์ธุรกิจสตริงข้อมูลตัวอย่าง 837 แผนที่ไฟล์มืออาชีพ

13 13 13 15

ภาคผนวก: การแก้ไขธุรกิจ BCBSNC สำหรับบันทึกการเปลี่ยนแปลงเอกสารการดูแลสุขภาพ 837

17 20

คู่มือ BCBSNC คู่มือการทำธุรกรรม x12 5010 - 837 การเรียกร้องการดูแลสุขภาพระดับมืออาชีพ v.3.3

ฉัน

บทที่ 2: 837 การเรียกร้องการดูแลสุขภาพวิชาชีพ

บทที่ 2: 837 - ภาพรวมการเรียกร้องการดูแลสุขภาพอย่างมืออาชีพบทนี้ของคู่มือ BCBSNC คู่มือระบุการประมวลผลหรือการตัดสินโดยเฉพาะกับ BCBSNC ในการดำเนินการตามข้อเรียกร้องการดูแลสุขภาพระดับมืออาชีพ 837 สำหรับเวอร์ชัน 5010 บทนี้มีสามส่วน: ••

ส่วนทั่วไปที่มีข้อมูลที่ใช้กับการประมวลผลการเรียกร้องและการแก้ไขธุรกิจที่ดำเนินการโดย BCBSNC

ตารางที่สรุปคำขอเฉพาะสำหรับรูปแบบข้อมูลหรือเนื้อหาภายในธุรกรรมหรืออธิบายการจัดการ BCBSNC ของประเภทข้อมูลเฉพาะ

สถานการณ์ตัวอย่างที่แสดงเป็นทั้งสตริงข้อมูลและธุรกรรมที่แมป

ในขณะที่การทำธุรกรรมที่สอดคล้องกับ ASC x12n ทั้งหมดได้รับการยอมรับโดย BCBSNC รายงานทางเทคนิค HIPAA (TR3s) อนุญาตให้ใช้ดุลยพินิจในการใช้กฎระเบียบในการดำเนินธุรกิจที่มีอยู่การทำความเข้าใจกระบวนการทางธุรกิจของ BCBSNC จะช่วยเร่งการประมวลผลการเรียกร้องสำหรับคู่ค้าในขณะที่พวกเขาแลกเปลี่ยนธุรกรรม EDI กับ BCBSNC

การเรียกร้องการประมวลผลการรับรู้ผู้ส่งได้รับสองรูปแบบของธุรกรรมการรับทราบ: ธุรกรรม TA1 เพื่อรับทราบซองจดหมายควบคุมการแลกเปลี่ยน (ISA/IEA) ของการส่งและการทำธุรกรรม 999 เพื่อรับทราบกลุ่มการทำงาน (GS/GE) และชุดธุรกรรม (ST/SE).ในระดับการเรียกร้องของการทำธุรกรรมการรับรู้เพียงอย่างเดียวของใบเสร็จรับเงินคือผลตอบแทนของ NOP หรือรายงานการตรวจสอบการเรียกร้องดูส่วนการรายงานด้านล่างสำหรับข้อมูลเพิ่มเติม

การเรียกเก็บเงินเสริม Blue Cross และ Blue Shield Association (BSBCA) กำหนดข้อเรียกร้องเสริมเป็นข้อเรียกร้องจากห้องปฏิบัติการอิสระร้านขายยาพิเศษหรืออุปกรณ์การแพทย์ที่ทนทาน (DME)สมาคม Blue Cross และ Blue Shield ได้เปลี่ยนคำแนะนำในการยื่นเอกสารสำหรับการเรียกร้องเสริม .. เริ่มต้นในเดือนพฤศจิกายนปี 2012 การพิจารณาว่าควรยื่นคำร้องว่าจะมีการร้องขอจากที่ใดในกรณีที่ผู้ให้บริการเรียกเก็บเงินถูกทำสัญญาหรือที่สมาชิกอาศัยอยู่ดังนั้นหากคุณเป็นห้องปฏิบัติการอิสระร้านขายยาพิเศษหรือผู้ให้บริการ DME โปรดทราบว่าคุณอาจมีการอ้างสิทธิ์ปฏิเสธหากคุณไม่ปฏิบัติตามกฎการยื่นใหม่: ••

Lab อิสระและร้านขายยาพิเศษ - หากผู้ให้บริการอ้างอิงมาจากรัฐนอร์ ธ แคโรไลน่าให้ยื่นคำร้องต่อผู้ให้บริการ BCBSNC DME - หากอุปกรณ์ถูกส่งไปยังสถานที่ภายในรัฐนอร์ ธ แคโรไลน่า

BCBSNC จะต้องมีข้อมูลผู้ให้บริการอ้างอิงสำหรับห้องปฏิบัติการอิสระและการเรียกร้องเสริมเสริมร้านขายยาพิเศษจำเป็นต้องมีสถานที่ให้บริการเพื่อดำเนินการเรียกร้อง DME เมื่ออุปกรณ์เป็น

บทที่ 2: 837 การเรียกร้องการดูแลสุขภาพวิชาชีพ

ส่งไปยังที่อื่นนอกเหนือจากสถานที่ที่ถือว่าเป็นบ้านของสมาชิกห้องปฏิบัติการอิสระนอกรัฐ (ไม่ใช่นอร์ ธ แคโรไลน่า) ร้านขายยาพิเศษหรือผู้ให้บริการ DME อาจลงทะเบียนและส่งการเรียกร้องทางอิเล็กทรอนิกส์ไปยัง Blue Cross Blue Shield ของ North Carolinaในการทำเช่นนั้นพวกเขาจะต้องส่งแบบฟอร์มคำขอการเชื่อมต่ออิเล็กทรอนิกส์ (ECR)ค้นหา“ ฟอร์ม ECR” และคำแนะนำที่ www.bcbsnc.com

BCBSNC บิลยาระงับความรู้สึกยอมรับชุดรหัสที่ได้รับการยอมรับในระดับประเทศสำหรับบริการดมยาสลบและไม่จำเป็นต้องใช้รหัส CPT ผ่าตัดในการเรียกร้องบริการดมยาสลบBCBSNC Network Management จัดจำหน่ายเอกสารที่มีชื่อว่าแนวทางการเรียกเก็บเงินสำหรับบริการดมยาสลบไปยังวิสัญญีแพทย์ทั้งหมดภายในเครือข่ายของเราสำหรับข้อมูลเกี่ยวกับปัญหาการเรียกเก็บเงินเฉพาะสำหรับบริการวิสัญญีวิทยาติดต่อตัวแทนสำนักงานการจัดการเครือข่าย BCBSNC ของคุณหมายเลขติดต่อมีให้ทางออนไลน์ที่ http://www.bcbsnc.com/content/providers/contacts.htm หรือในสำเนาการจัดการเครือข่าย BCBSNC ของคุณสำเนาหนังสือสีน้ำเงิน: คู่มือผู้ให้บริการซึ่งมีให้ออนไลน์ที่ http: // wwwbcbsnc.com/content/providers/blue-book.htmสำหรับการเรียกร้อง Medicare Advantage ดูคู่มือผู้ให้บริการ Blue Medicare - ที่ www.bcbsnc.com

การประสานงานของผลประโยชน์ (COB) การประมวลผลเพื่อให้แน่ใจว่าการประมวลผลการเรียกร้องที่เหมาะสมที่ต้องมีการประสานงานของผลประโยชน์ BCBSNC แนะนำให้ผู้ให้บริการตรวจสอบหมายเลขประจำตัวสมาชิกของผู้ป่วยและข้อมูลผู้ให้บริการเสริมหรือข้อมูลหลักสำหรับการเรียกร้องทุกครั้งข้อสังเกตที่สำคัญ: ความคุ้มครองหลักและรองสำหรับการเรียกร้องเดียวกันจะไม่ถูกประมวลผลพร้อมกันการเรียกร้องที่มีหมายเลขนโยบาย BCBSNC สำหรับความคุ้มครองหลักและรองจะต้องแบ่งออกเป็นสองการเรียกร้องยื่นข้อเรียกร้องความคุ้มครองหลักก่อนและส่งการเรียกร้องความคุ้มครองรองหลังจากดำเนินการเรียกร้องความคุ้มครองหลักผู้ส่งสามารถมั่นใจได้ว่าการเรียกร้องความคุ้มครองหลักได้รับการดำเนินการเมื่อได้รับคำอธิบายการชำระเงิน (EOP)การเรียกร้องความคุ้มครองรองที่ส่งก่อนการประมวลผลการเรียกร้องความคุ้มครองหลักก่อนหน้านี้จะถูกปฏิเสธขึ้นอยู่กับความต้องการข้อมูลการประกันภัยเบื้องต้น

Code Sets BCBSNC จะปฏิบัติตามแนวทาง CMS และเตรียมพร้อมที่จะยอมรับรหัส ICD-10 ในวันที่ปฏิบัติตาม CMSเราจะรับรหัส ICD-9 ต่อไปจนกว่าจะถึงเวลาดังกล่าวควรใช้รหัส HCPCS-CPT มาตรฐานเท่านั้นที่ใช้ได้ในเวลาที่ใช้บริการBCBSNC ไม่จำเป็นต้องใช้รหัสยาแห่งชาติ (NDC) โดยร้านขายยาที่ไม่ใช่การค้าปลีกการส่ง J-Code เป็นที่ยอมรับได้

การแก้ไขและการพลิกกลับ 837 TR3 กำหนดว่าผู้ส่งค่าใดจะใช้เพื่อส่งสัญญาณไปยังผู้จ่ายเงินว่าขาเข้า 837 มีการกลับรายการหรือการแก้ไขเพื่อเรียกร้องที่ถูกส่งไปก่อนหน้านี้สำหรับการประมวลผลสำหรับการเรียกร้องทั้งระดับมืออาชีพและสถาบัน 837, 2300 CLM05-3 (รหัสความถี่การเรียกร้อง) ต้องมีค่าจากข้อมูลจำเพาะองค์ประกอบข้อมูล UB ของชาติประเภทประเภทของตำแหน่งการเรียกเก็บเงิน 3. ค่าที่รองรับสำหรับการแก้ไขและการกลับรายการคือ: 5 =“ ค่าใช้จ่ายล่าช้าเท่านั้น” การอ้างสิทธิ์ 7 = การเปลี่ยนการเรียกร้องก่อนหน้า 8 = เป็นโมฆะ/ยกเลิกของการเรียกร้องก่อนหน้า

บทที่ 2: 837 การเรียกร้องการดูแลสุขภาพวิชาชีพ

การเก็บข้อมูลข้อมูลการเรียกร้องที่ถูกปฏิเสธจากการเรียกร้องที่ถูกปฏิเสธจะถูกเก็บรักษาไว้อย่างน้อยสามปีก่อนที่จะเก็บถาวรข้อมูลนี้พร้อมใช้งานทางอิเล็กทรอนิกส์เป็นเวลาสิบแปดเดือนก่อนที่จะเก็บถาวรหลังจากสิบแปดเดือนการสอบถามควรถูก จำกัด ให้สอบถามทางโทรศัพท์เท่านั้น

รูปแบบข้อมูล/เนื้อหา BCBSNC ยอมรับองค์ประกอบข้อมูลที่สอดคล้องทั้งหมดในการเรียกร้อง 837professionalจุดต่อไปนี้ร่างรูปแบบข้อมูลที่สอดคล้องกันและปัญหาเนื้อหาที่ควรติดตามเพื่อส่งCode Set Versions BCBSNC จะพร้อมที่จะประมวลผลรหัส ICD-10 ในวันที่ 1 ตุลาคม 2014 และจะไม่ยอมรับรหัส ICD-10 ก่อนวันที่ 1 ตุลาคม 2014จะไม่มีระยะเวลาของเกรซหรือระยะเวลาการใช้งานคู่สำหรับรหัส ICD-9 หลังจากวันที่ 1 ตุลาคม 2014 จะใช้กฎต่อไปนี้: •••

หากวันที่ให้บริการมากกว่า 30 กันยายน 2014 ให้ใช้ ICD-10;หากวันที่ให้บริการน้อยกว่า 1 ตุลาคม 2014 ให้ใช้ ICD-9;หากวันที่ของบริการช่วง 1 ตุลาคม 2014 ให้แยกการเรียกร้องเพื่อให้การเรียกร้องหนึ่งครอบคลุมเวลาก่อนวันที่ 1 ตุลาคม 2014 และการเรียกร้องอื่น ๆ ครอบคลุมเวลาตั้งแต่วันที่ 1 ตุลาคม 2014 และหลังจากนั้น

วันที่ข้อความต่อไปนี้ใช้กับวันที่ใด ๆ ภายในธุรกรรม 837: •

วันที่ทั้งหมดควรจัดรูปแบบตามการปฏิบัติตามปี 2000 CCYYMMDD ยกเว้นเซ็กเมนต์ ISA ที่รูปแบบวันที่เป็น yymmdd

ค่าเดียวที่ยอมรับได้สำหรับ“ CC” (ศตวรรษ) ภายในวันเกิดคือ 18, 19 หรือ 20

วันที่รวมเวลาควรใช้รูปแบบต่อไปนี้: ccyymmddhhmm

ใช้รูปแบบทางทหารหรือตัวเลขตั้งแต่ 0 ถึง 23 เพื่อระบุชั่วโมงตัวอย่างเช่นวันที่เข้ารับการรักษาของปี 201006262115 กำหนดวันที่และเวลาของวันที่ 26 มิถุนายน 2010 เวลา 21:15 น.

ไม่ควรใช้ช่องว่างหรือตัวคั่นตัวอักษรในการนำเสนอวันที่หรือเวลา

วันที่ที่ไม่ถูกต้องเชิงตรรกะ (เช่น 20011301) ถูกปฏิเสธ

วันที่จะต้องถูกต้องภายในบริบทของการทำธุรกรรมตัวอย่างเช่นวันเกิดของผู้ป่วยไม่สามารถเป็นหลังจากวันที่ให้บริการของผู้ป่วย

ทศนิยมควรแสดงเปอร์เซ็นต์ทั้งหมดในรูปแบบทศนิยมตัวอย่างเช่นควรนำเสนอค่า 12.5% เป็น. 125จำนวนเงินดอลลาร์ควรนำเสนอด้วยทศนิยมเพื่อระบุบางส่วนของดอลลาร์อย่างไรก็ตามไม่เกินสองตำแหน่งควรเป็นไปตามจุดทศนิยมจำนวนเงินดอลลาร์ที่มีมากกว่าสองตำแหน่งหลังจากจุดทศนิยมถูกปฏิเสธค่าเงินและจำนวนหน่วย BCBSNC ยอมรับองค์ประกอบข้อมูลที่สอดคล้องทั้งหมดในการเรียกร้องวิชาชีพ 837อย่างไรก็ตามค่าเงินหรือจำนวนหน่วยที่อยู่ในจำนวนลบถูกปฏิเสธหมายเลขโทรศัพท์ควรแสดงหมายเลขโทรศัพท์เป็นสตริงหมายเลขที่ต่อเนื่องกันโดยไม่มีเครื่องหมายขีดคั่นหรือเครื่องหมายวงเล็บตัวอย่างเช่นหมายเลขโทรศัพท์ (336) 555-1212 ควรแสดงเป็น 3365551212 ควรรวมรหัสพื้นที่ไว้เสมอ

บทที่ 2: 837 การเรียกร้องการดูแลสุขภาพวิชาชีพ

เฟรมเวลาสำหรับการประมวลผลการเรียกร้องแบทช์จะถูกย้ายผ่านกระบวนการตัดสินในรอบตลอดทั้งวันรอบสุดท้ายของการประมวลผลสำหรับวันเกิดขึ้นเวลา 20.00 น.สำหรับการเรียกร้องการดูแลสุขภาพระดับมืออาชีพแบทช์จะต้องผ่านกระบวนการตรวจสอบเริ่มต้นเพื่อไปถึงรอบกระบวนการตัดสินผู้ส่งควรให้เวลาในการตรวจสอบและส่งการส่งสัญญาณภายในเวลา 19:30 น.เพื่อให้รอบการประมวลผลสุดท้ายของวัน

Medicare เรียกร้องการประมวลผลสำหรับ Medicare เพิ่มเติม subrogation ไฟล์โดยตรงกับ Medicare ก่อนที่จะยื่นเรียกร้องทุติยภูมิกับ BCBSNCการชำระเงินหลักควรเสร็จสิ้นก่อนการยื่นขอเรียกร้องครั้งที่สองMedicare Advantage เฉพาะข้อมูลการประมวลผล X12 มีอยู่ตลอดทั้งเอกสารนี้

รหัสประจำตัวและตัวเลขผู้ให้บริการตัวระบุผู้ให้บริการแห่งชาติ (NPI) กฎระเบียบ HIPAA ที่ผู้ให้บริการใช้ NPI ของพวกเขาสำหรับการเรียกร้องการเรียกร้องทางอิเล็กทรอนิกส์NPI ใช้ในระดับบันทึกของธุรกรรม HIPAA;สำหรับการเรียกร้อง 837 ครั้งจะถูกวางไว้ในระดับลูป 2010AAดูตารางองค์ประกอบข้อมูลระดับมืออาชีพ 837 สำหรับคำแนะนำเฉพาะเกี่ยวกับสถานที่ที่จะวาง NPI ภายในไฟล์มืออาชีพ 837ตารางยังชี้แจงว่าองค์ประกอบอื่น ๆ จะต้องส่งอะไรเมื่อใช้ NPIยกเว้นผู้ให้บริการ Medicare Advantage ผู้ให้บริการระดับกลางเช่นผู้ช่วยแพทย์หรือผู้ปฏิบัติงานพยาบาลขั้นสูงไม่ได้ทำสัญญากับ BCBSNC และ BCBSNC ไม่ได้รวบรวม/เก็บ NPI ของพวกเขาเมื่อพวกเขาดำเนินการบริการสำหรับสมาชิก/ผู้ป่วย BCBSNC บริการจะต้องมีการรายงานในห่วงผู้ให้บริการการแสดงผล (2310B หรือ 2420A) ภายใต้ NPI ของผู้ให้บริการดูแลโปรดดูส่วนผู้ให้บริการการแสดงผลสำหรับข้อมูลเพิ่มเติมผู้ปฏิบัติงานระดับกลางที่ให้บริการสมาชิก Medicare Advantage สามารถยื่นคำร้องและได้รับเงินภายใต้ NPI ของแต่ละบุคคลตามที่กำหนดโดยข้อตกลงผู้ให้บริการของพวกเขากับ Blue Medicareผู้ให้บริการการเรียกเก็บเงินผู้ให้บริการหลักระบุตัวระบุหลักควรเป็น ID กลุ่ม/องค์กรของนิติบุคคลการเรียกเก็บเงินซึ่งยื่นไว้ที่ 2010AA เท่านั้นนี่จะเป็น NPI ประเภท 2 (กลุ่ม) เว้นแต่ผู้ให้บริการเรียกเก็บเงินเป็นเจ้าของ แต่เพียงผู้เดียวและดำเนินการเรียกร้องและการโอนเงินทั้งหมดด้วย NPI ประเภท 1 (บุคคล)ผู้ให้บริการการแสดงผล BCBSNC ต้องการตัวระบุผู้ให้บริการ (NM109 ของลูป 2310B หรือ 2420A) เพื่อดำเนินการประมวลผลให้เสร็จสมบูรณ์ข้อสังเกตที่สำคัญ: หากเจ้าหน้าที่สำนักงานของคุณรวมถึงผู้ช่วยแพทย์หรือผู้ปฏิบัติงานพยาบาลขั้นสูงคุณอาจสมัครและรับตัวระบุผู้ให้บริการระดับชาติ NPI สำหรับพวกเขาอย่างไรก็ตามอย่าใช้ผู้ช่วยแพทย์หรือ NPI ผู้ปฏิบัติงานฝึกปฏิบัติขั้นสูงของ NPI เมื่อรายงานบริการในการส่งการเรียกร้องไปยัง BCBSNC เว้นแต่ผู้ปฏิบัติงานเหล่านี้จะให้บริการสมาชิก Medicare Advantageรายงานการบริการที่ได้รับจากผู้ช่วยแพทย์และผู้ปฏิบัติงานพยาบาลขั้นสูงที่ทำงานอยู่ในสำนักงานของคุณภายใต้หมายเลขผู้ให้บริการที่ได้รับมอบหมายจาก NPI ของแพทย์ผู้กำกับดูแลที่ให้การกำกับดูแลผู้ปฏิบัติงานที่ให้บริการสมาชิก Medicare Advantage สามารถยื่นข้อเรียกร้องและจ่ายภายใต้ NPI ของแต่ละบุคคลตามที่กำหนดโดยข้อตกลงผู้ให้บริการกับ Blue Medicare

บทที่ 2: 837 การเรียกร้องการดูแลสุขภาพวิชาชีพ

BCBSNC ไม่คืนเงินผู้ช่วยแพทย์โดยตรงหรือผู้ปฏิบัติงานพยาบาลขั้นสูงสำหรับบริการที่ให้ไว้ในสำนักงานแพทย์การเรียกร้องการเรียกร้องโดยใช้ผู้ช่วยแพทย์หรือพยาบาล NPI ที่ลงทะเบียนสามารถชะลอการประมวลผลการเรียกร้องซึ่งอาจชะลอการชำระเงินให้กับการปฏิบัติของคุณ

ผู้ให้บริการอ้างอิง BCBSNC ต้องการข้อมูลผู้ให้บริการที่อ้างอิงสำหรับห้องปฏิบัติการอิสระและการเรียกร้องค่าสินไหมทดแทนจากร้านขายยาพิเศษ

ผู้ส่งผู้สมัครสมาชิกต้องใช้รหัสการระบุตัวอักษรและตัวเลขทั้งหมดหรือตัวเลขตามที่ปรากฏบนการ์ดของสมาชิกในองค์ประกอบ 2010BAสมาชิก BCBSNC เกือบทั้งหมดมีคำนำหน้าตัวละครสามตัว (3) ตัวตามด้วยตัวอักษรตัวอักษรและตัวเลขสิบเอ็ด (11)ข้อยกเว้นบางประการคือพนักงานของรัฐบาลกลางที่มีคำนำหน้าเพียงหนึ่ง (1) อัลฟ่าและตัวอักษรตัวเลขแปด (8) ตัวไปยังรหัสสมาชิกของพวกเขาคำนำหน้าอัลฟาจะต้องรวมอยู่เมื่อให้ตัวระบุสมาชิกในการทำธุรกรรมสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดสำหรับการเรียกร้องความล้มเหลวในการดำเนินการคือตัวระบุสมาชิกที่ผิดพลาดเพื่อให้แน่ใจว่ามีความแม่นยำพันธมิตรการค้าควรใช้การสอบถามคุณสมบัติด้านสุขภาพ (270) และใช้รหัสสมาชิกที่ส่งคืนในการตอบกลับ 271สมาชิก BCBSNC มีตัวระบุสมาชิกที่ไม่ซ้ำกันสำหรับการเรียกร้องสมาชิก BCBSNC ส่งข้อมูลผู้ป่วยทั้งหมดรวมถึง ID และข้อมูลประชากรใน 2010BA Loopสำหรับสมาชิก FEP และ BlueCard (IPP) ที่อาจไม่มีตัวระบุที่ไม่ซ้ำกันโปรดส่ง ID สมาชิกและข้อมูลสมาชิกอื่น ๆ ใน 2010BA Plus ชื่อผู้ป่วยและข้อมูลประชากรในปี 2010CA เพื่อให้แน่ใจว่าการประมวลผลในเวลาที่เหมาะสมสำหรับข้อมูลรายละเอียดเกี่ยวกับบัตรประจำตัวประชาชนและแผน BCBSNC ที่สอดคล้องกันดูส่วนที่ 3 ของการจัดการเครือข่าย BCBSNC คู่มือผู้ให้บริการ Blue Book ที่ www.bcbsnc.comหากคุณไม่มีสำเนาคู่มือให้ดูตัวแทนการจัดการเครือข่าย BCBSNC ของคุณหรือโทรติดต่อฝ่ายสนับสนุนลูกค้า BCBSNC Blueline ที่ 1-800-214-4844สำหรับผลิตภัณฑ์ Blue Medicare Advantage ใช้คู่มือผู้ให้บริการสีน้ำเงินสำหรับ Medicare Advantage ซึ่งมีอยู่ที่ www.bcbsnc.com

ตัวระบุการเรียกร้อง BCBSNC ออกหมายเลขประจำตัวการเรียกร้องเมื่อได้รับการเรียกร้องที่ส่งใด ๆรายงานทางเทคนิค ASC x12 (ประเภท 3) อาจอ้างถึงหมายเลขนี้เป็นหมายเลขควบคุมภายใน (ICN), หมายเลขควบคุมเอกสาร (DCN) หรือหมายเลขควบคุมการเรียกร้อง (CCN)มันถูกจัดเตรียมให้กับผู้ส่งในรายงานการตรวจสอบการเรียกร้องและในส่วน CLP ของธุรกรรม 835เมื่อส่งสำหรับการปรับการเรียกร้องหมายเลขนี้ควรส่งในเซ็กเมนต์หมายเลขอ้างอิงดั้งเดิม (ICN/DCN), 2300 Loop, REF02BCBSNC ส่งคืนหมายเลขบัญชีผู้ป่วยของผู้ส่ง (2300, CLM01) ในรายงานการตรวจสอบการเรียกร้องการเรียกร้องที่เป็นกรรมสิทธิ์และการชำระเงิน/คำแนะนำการเรียกร้องการเรียกร้อง 835 (CLP01)

รหัสตัวบ่งชี้การเรียกร้องการอ้างสิทธิ์รหัสตัวบ่งชี้การเรียกร้องการอ้างสิทธิ์ระบุประเภทของการเรียกร้องที่ถูกยื่นBCBSNC กำหนดให้อินสแตนซ์แรกของรหัสนี้ (2000b, SBR09) ภายในโครงสร้างการวนซ้ำ 2000b เป็นค่าของ BL (Blue Cross/Blue Shield) หรือ ZZ (กำหนดร่วมกัน - สำหรับสมาชิกที่ครอบคลุมภายใต้แผนสุขภาพพนักงานของรัฐ)

การแก้ไขและรายงานการเรียกร้องที่เข้ามาจะได้รับการตรวจสอบก่อนสำหรับการปฏิบัติตาม HIPAA และจากนั้นสำหรับข้อกำหนดของกฎเกณฑ์ทางธุรกิจ BCBSNCการแก้ไขธุรกิจ BCBSNC รวมถึงการตรวจสอบความปลอดภัยที่ระดับ ST/SE และการตรวจสอบข้อกำหนดทางธุรกิจที่เป็นกรรมสิทธิ์กฎทางธุรกิจที่กำหนดข้อกำหนดเหล่านี้คือคู่มือ BCBSNC คู่มือการทำธุรกรรม x12 5010 - 837 การเรียกร้องการดูแลสุขภาพระดับมืออาชีพ v.3.3

บทที่ 2: 837 การเรียกร้องการดูแลสุขภาพวิชาชีพ

ระบุไว้ในตารางองค์ประกอบข้อมูลระดับมืออาชีพ 837 ด้านล่างและยังมีอยู่ในรายการที่ครอบคลุมในการเรียกร้องระดับมืออาชีพ 837 - ตารางการแก้ไขธุรกิจ BCBSNC ที่มีอยู่ในบทนี้ทั้งคู่มือการใช้งาน HIPAA TR3 ข้อผิดพลาดและข้อผิดพลาดในการแก้ไขธุรกิจ BCBSNC จะถูกส่งกลับในรายงานการตรวจสอบการเรียกร้องการเรียกร้อง BCBSNCรายงานนี้มีให้สำหรับผู้ส่งโดยตรงจากกล่องจดหมายอิเล็กทรอนิกส์ของคุณหรือไปยังผู้ส่งทางอ้อม 1 จากสำนักหักบัญชีหรือผู้ขายของคุณหรือออนไลน์ผ่าน Blue E ในการทำธุรกรรมข้อผิดพลาดการเรียกร้อง 837 รายการ

การรายงานตารางต่อไปนี้ระบุว่าการทำธุรกรรมหรือรายงานเพื่อตรวจสอบข้อมูลปัญหาที่พบภายในการทำธุรกรรมการเรียกร้องค่าเสียหายจากมืออาชีพ 837ระดับโครงสร้างธุรกรรม

ประเภทของข้อผิดพลาดหรือปัญหา

ธุรกรรมหรือรายงานส่งคืน

การควบคุมการแลกเปลี่ยน ISA/IEA

ข้อความที่ไม่ถูกต้องหรือข้อมูลตัวระบุที่ไม่ถูกต้อง/s ข้อความที่ไม่ได้ใช้งานโครงสร้างแบทช์ที่ไม่เหมาะสม

TA1 (ลบ)

กลุ่มฟังก์ชัน GS/GE ST/SE SEGMENT SEGMENT

คู่มือการใช้งาน HIPAA การละเมิด

999 * (ลบ)

การส่งโดยไม่ได้รับอนุญาต

BCBSNC เรียกร้องรายงานการตรวจสอบ (รายงานการยืนยันและข้อผิดพลาดที่เป็นกรรมสิทธิ์)

รายละเอียดส่วน

การแก้ไขธุรกิจ BCBSNC (ดู 837 การเรียกร้องระดับมืออาชีพ BCBSNC การแก้ไขธุรกิจสำหรับรายละเอียด)

ข้อความการตรวจสอบความปลอดภัย

837Claims รายการข้อผิดพลาดมีอยู่ใน Blue E การเรียกร้องสถานะการเรียกร้องรายละเอียดข้อผิดพลาดเพียงอย่างเดียวคำอธิบาย (รายงานที่เป็นกรรมสิทธิ์สำหรับ Medicare Advantage และ Medicare เสริมการเรียกร้องเฉพาะเท่านั้น)

การรายงานข้อผิดพลาดสำหรับการเรียกร้องการดูแลสุขภาพ 837

ข้อสังเกตที่สำคัญ: BCBSNC ไม่คืนการตอบกลับ 277 ที่ไม่พึงประสงค์สำหรับการเรียกร้อง 837 ใด ๆ

การแก้ไขการเรียกร้องที่ผิดพลาดผู้ส่งประกาศที่สำคัญจะต้องทำการแก้ไขข้อเรียกร้อง 837 ข้อผิดพลาดในระบบของตนเองและเรียกร้องการเรียกร้องซ้ำผ่านการส่งแบทช์ 837Blue E พร้อมที่จะตรวจสอบการเรียกร้องที่ผิดพลาด (ดูรายการข้อผิดพลาดการเรียกร้องการเรียกร้อง HIPAA 837) แต่ไม่ใช่สำหรับการแก้ไขหรือส่งการเรียกร้องรูปแบบ x12 ใหม่สามารถป้อนการเรียกร้อง CMS1500 หรือ UB04 ได้เท่านั้นหรือ

837 การเรียกร้องการปฏิเสธรายชื่อที่มีอยู่ใน Blue E เป็นรายงานเพิ่มเติมที่ให้ข้อมูลเกี่ยวกับการเรียกร้องที่ถูกปฏิเสธโปรดทราบว่ารายงานนี้ไม่รวมข้อผิดพลาดเกี่ยวกับการเรียกร้องผลิตภัณฑ์ Medicare

บทที่ 2: 837 การเรียกร้องการดูแลสุขภาพวิชาชีพ

แก้ไขเป็นสีน้ำเงิน e

837 Professional: ตารางองค์ประกอบข้อมูลตารางองค์ประกอบข้อมูลระดับมืออาชีพ 837 ระบุเฉพาะองค์ประกอบเหล่านั้นภายในคู่มือการใช้งานรายงานทางเทคนิค X12 5010 ที่ต้องการความคิดเห็นภายในบริบทของกระบวนการทางธุรกิจ BCBSNCตารางองค์ประกอบข้อมูลระดับมืออาชีพ 837 อ้างอิงคำแนะนำโดยชื่อลูปชื่อเซ็กเมนต์และตัวระบุชื่อองค์ประกอบและตัวระบุตารางข้อมูลข้อมูลยังอ้างอิงหมายเลขรหัสแก้ไข BCBSNC Business Business หากมีการแก้ไขที่ใช้กับองค์ประกอบข้อมูลที่เป็นปัญหาหมายเลขรหัสการแก้ไขธุรกิจ BCBSNC ปรากฏในรายงานการตรวจสอบการเรียกร้องพร้อมกับคำอธิบายการเล่าเรื่องของการแก้ไขสำหรับรายการข้อความแสดงข้อผิดพลาดและหมายเลขรหัสที่เกี่ยวข้องดูที่ 837 การแก้ไขธุรกิจการเรียกร้องวิชาชีพความคิดเห็นของกฎทางธุรกิจ BCBSNC ที่มีให้ในตารางนี้ไม่ได้ระบุว่าจำเป็นต้องมีองค์ประกอบหรือสถานการณ์ตามคู่มือการใช้งานระดับมืออาชีพ 837สันนิษฐานว่าผู้ใช้รู้ว่าการใช้งานที่กำหนดสำหรับองค์ประกอบที่เป็นปัญหาไม่จำเป็นต้องมีองค์ประกอบทั้งหมดที่ระบุไว้ในตารางด้านล่าง แต่หากมีการใช้งานตารางจะสะท้อนค่า BCBSNC ที่คาดว่าจะเห็น837 การเรียกร้องการดูแลสุขภาพระดับมืออาชีพ LOOP ID ประเภท SEGM ENT

Bht

ผู้ออกแบบส่วน

ID องค์ประกอบ

องค์ประกอบข้อมูล

SBR

B 027

BCBSNC ประมวลผลมูลค่า 31 สำหรับ Medicaid ที่ส่งการเรียกร้อง

P022

ใช้ NPI ที่ถูกต้องที่ลงทะเบียนกับ BCBSNC

P015

สำหรับอินสแตนซ์แรกของ SBR09 ภายในระดับลำดับชั้นนี้ (HL) ใช้ค่าของ BL (Blue Cross/Blue Shield) ยกเว้นสมาชิกที่ครอบคลุมโดยแผนพนักงานสุขภาพของรัฐใช้ค่าของ“ ZZ” (กำหนดร่วมกัน) ..

ชื่อผู้ให้บริการการเรียกเก็บเงิน NM109 รหัสประจำตัว

2000b

กฎเกณฑ์ทางธุรกิจของ BCBSNC

จุดเริ่มต้นของการทำธุรกรรมแบบลำดับชั้น BHT06 รหัสประเภทธุรกรรม

2010AA NM1

BCBSNC การแก้ไขธุรกิจหรือการตรวจสอบความปลอดภัยแก้ไขรหัสหมายเลข 2

ข้อมูลสมาชิก SBR09 รหัสตัวบ่งชี้การอ้างสิทธิ์ในการเรียกร้อง

2010BA LOOP ชื่อสมาชิกที่ใช้บังคับกับทั้งหมดของ 2010BA ทั้งหมด

สมาชิก BCBSNC มีรหัสสมาชิกที่ไม่ซ้ำกันสำหรับสมาชิกของเราส่งข้อมูลผู้ป่วยทั้งหมดรวมถึง ID เต็มรูปแบบและข้อมูลประชากรใน Loop 2010BAสำหรับสมาชิก FEP และ BlueCard (IPP) โปรดส่ง ID สมาชิกและข้อมูลสมาชิกอื่น ๆ ใน 2010BA Plus ชื่อผู้ป่วยและข้อมูลประชากรในปี 2010CA. เพื่อให้แน่ใจว่าการประมวลผลทันเวลา

2010BA NM1

ชื่อสมาชิก NM103 - ชื่อ (สุดท้าย, แรก, กลาง) NM105

p301

BCBSNC ประมวลผลอักขระอัลฟ่า, ขีดกลาง, อะพอสโทรฟี, ช่องว่างหรือช่วงเวลาทั้งหมดไม่มีการประมวลผลอักขระพิเศษอื่น ๆ

รหัสแก้ไข BCBSNC จะไม่ถูกส่งคืนสำหรับผลิตภัณฑ์เสริม Medicare หรือ Medicare Advantage

บทที่ 2: 837 การเรียกร้องการดูแลสุขภาพวิชาชีพ

837 การเรียกร้องการดูแลสุขภาพระดับมืออาชีพลูปเป็นประเภทเซ็กเมนต์

ผู้ออกแบบส่วน

ID องค์ประกอบ

เล็ก 109

& n 4

องค์ประกอบข้อมูล

รหัสรหัส

BCBSNC การแก้ไขธุรกิจหรือการตรวจสอบความปลอดภัยแก้ไขรหัสหมายเลข 2 P006

กฎเกณฑ์ทางธุรกิจของ BCBSNC

BCBSNC ใช้อักขระมากถึง 19 ตัวหมายเลขประจำตัวสมาชิกควรปรากฏขึ้นเช่นเดียวกับในบัตรสมาชิกหากสองตำแหน่งแรกของหมายเลข ID สมาชิกเป็นอัลฟ่าตำแหน่งที่สามจะต้องเป็นอัลฟ่าด้วย

P018

ID สมาชิกไม่ถูกต้องสำหรับ DOS

B 027

Medicare Advantage หรือ Medicare Supplement Subscriber ID จะต้องถูกต้อง

P029

จำเป็นต้องใช้คำนำหน้าอัลฟ่า

P030

รหัสสมาชิกจะต้องถูกต้อง

p346

การแก้ไขนี้สะท้อนถึงข้อกำหนดการยื่นเอกสารที่ระบุไว้ในส่วนการเรียกเก็บเงินเสริมการแก้ไขการอ่าน: หากที่อยู่ของรัฐไม่ใช่ NC ให้อ้างสิทธิ์ไฟล์พร้อมแผนท้องถิ่นสำหรับการเรียกร้องเสริม

ที่อยู่ผู้ป่วย (เมือง, รัฐ, ZIP) N402

สถานะ

ข้อมูลประชากร DMG

2010BB NM1

ผู้อ้างอิง

ความเมตตา 03

รหัสเพศ

BCBSNC ใช้เฉพาะค่า M และ F

NM103

นามสกุลหรือชื่อองค์กร

ใช้ BCBSNC

ชื่อผู้ชำระเงิน

ตัวระบุผู้ให้บริการเรียกเก็บเงิน

ref02 2010CA NM1

ข้อมูลประจำตัว

P026

ชื่อผู้ป่วยที่ใช้กับทั้งหมดของ 2010CA

2010CA NM1

สำหรับ Medicaid Subrogated เรียกร้องเท่านั้นผู้ให้บริการการเรียกเก็บเงินรอบคัดเลือก ID Secondary จะต้องเท่ากับ G2 และ/หรือผู้ให้บริการการเรียกเก็บเงิน ID รองจะต้องถูกต้องสำหรับสมาชิก FEP และ BlueCard (IPP) โปรดส่ง ID สมาชิกและข้อมูลสมาชิกอื่น ๆ ใน 2010BA Plus ชื่อผู้ป่วยและข้อมูลประชากรในปี 2010CA. เพื่อให้แน่ใจว่าการประมวลผลทันเวลา

ชื่อผู้ป่วย NM101 NM103

& n 4

ดีบุก

p346

CLM05: 1 ค่ารหัสสิ่งอำนวยความสะดวก

ความสนใจ

CLM05: 3 รหัสประเภทความถี่การเรียกร้องการเรียกร้อง

p340

ค่าของ“ 99” (สิ่งอำนวยความสะดวกอื่น ๆ ที่ไม่อยู่ในรายการ) ถูกปฏิเสธเว้นแต่ว่าการเรียกร้องจะเป็นผลิตภัณฑ์เสริม Medicare หรือ Medicare Advantageเพื่อระบุการอ้างสิทธิ์ที่แก้ไขให้เลือกหนึ่งรายการ

ที่อยู่ผู้ป่วย (เมือง, รัฐ, ZIP) N402

2300

CLM

นามสกุลหรือองค์กร

สถานะ

ข้อมูลเรียกร้อง

บทที่ 2: 837 การเรียกร้องการดูแลสุขภาพวิชาชีพ

837 การเรียกร้องการดูแลสุขภาพระดับมืออาชีพลูปเป็นประเภทเซ็กเมนต์

ผู้ออกแบบส่วน

ID องค์ประกอบ

องค์ประกอบข้อมูล

BCBSNC การแก้ไขธุรกิจหรือการตรวจสอบความปลอดภัยแก้ไขรหัสหมายเลข 2

กฎเกณฑ์ทางธุรกิจของ BCBSNC

ของค่าต่อไปนี้จากข้อมูลจำเพาะองค์ประกอบข้อมูลการเรียกเก็บเงินชุดเครื่องแบบแห่งชาติประเภท: ● 5 = ค่าใช้จ่ายล่าช้าเรียกเก็บเงินเท่านั้น● 7 = การแทนที่การเรียกร้องก่อนหน้า● 8 = เป็นโมฆะ/ยกเลิกการเรียกร้องค่าสินไหมทดแทนก่อนหน้านี้ที่ต้องมีการแก้ไขควรส่งด้วยค่า“ 8” เพื่อโมฆะการเรียกร้อง;การเรียกร้องการแก้ไขที่ตามมาควรจะถูกส่งด้วยค่า“ 7”ไม่ยอมรับค่า“ 6”

DTP

B 033

หมายเหตุ: ไม่ยอมรับรหัสประเภทความถี่การเรียกร้องของ ‘0’

p305

หากมีอยู่วันที่เจ็บป่วยในปัจจุบันอุบัติเหตุหรือ LMP:

วันที่ (เริ่มมีอาการป่วย/อาการปัจจุบัน - LMP) DTP03

ระยะเวลาวันที่

p306

DTP

ต้องไม่เกินวันที่ปัจจุบัน

ไม่สามารถน้อยกว่าวันเดือนปีเกิดของผู้ป่วย

ระยะเวลาวันที่

ความกระหายน้ำ

ระยะเวลาวันที่

p308

วันที่ต้องเป็นวันที่ถูกต้อง

p310

เมื่อมีการใช้รหัสสิ่งอำนวยความสะดวกที่ 21, 31, 51 หรือ 61 ในสายการชาร์จ (CLM05-1 จาก 2300) วันที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลจะไม่เกินวันที่ปัจจุบันหรือน้อยกว่าวันเกิดของผู้ป่วย

p309

วันที่ต้องเป็นวันที่ถูกต้อง

p310

วันที่ปล่อยในโรงพยาบาลจะต้องเท่ากับหรือมากกว่าวันที่เข้าเรียน

วันที่สิ้นสุดความพิการไม่สามารถก่อนวันเริ่มต้นความพิการ

วันที่ - ค่าเข้าชม DTP03

2300

ต้องถูกต้อง

วันที่ (ความพิการเริ่มต้นและสิ้นสุดความพิการ) DTP03

DTP

วันที่ - ปล่อย DTP03

ระยะเวลาวันที่

หมายเลขควบคุมการเรียกร้องค่าสินไหมทดแทน

ตัวระบุอ้างอิง

I-034

เมื่อส่งการอ้างสิทธิ์ที่ถูกต้อง (เช่น CLM05-3 = 7) ให้ใช้หมายเลขการเรียกร้องและรูปแบบเดียวกันของหมายเลขควบคุมการอ้างสิทธิ์เดิม

บทที่ 2: 837 การเรียกร้องการดูแลสุขภาพวิชาชีพ

837 การเรียกร้องการดูแลสุขภาพระดับมืออาชีพลูปเป็นประเภทเซ็กเมนต์

2300

สวัสดี

ผู้ออกแบบส่วน

ID องค์ประกอบ

NM1

BCBSNC การแก้ไขธุรกิจหรือการตรวจสอบความปลอดภัยแก้ไขรหัสหมายเลข 2

กฎเกณฑ์ทางธุรกิจของ BCBSNC

P031

การอ้างสิทธิ์สามารถมีรหัสอุตสาหกรรมเพียงรุ่นเดียวเท่านั้นส่งการเรียกร้องแยกต่างหากหากใช้รหัสอุตสาหกรรมเวอร์ชันที่แตกต่างกัน

p341

รหัสอิเล็กทรอนิกส์ไม่สามารถเป็นรหัสการวินิจฉัยหลัก(การแก้ไขนี้จะถูกลบออก 10/2014)

p346

โปรดยื่นการเรียกร้องกับแผนท้องถิ่นตามที่กำหนดไว้สำหรับการเรียกร้องเสริม

ข้อมูลผู้ให้บริการอ้างอิงที่จำเป็นในการประมวลผลการเรียกร้องเสริม

รหัสการวินิจฉัยการดูแลสุขภาพ HI01: 2

2310a

องค์ประกอบข้อมูล

รหัสอุตสาหกรรม

ชื่อผู้ให้บริการอ้างอิง NM103, NM104, NM109

ที่อยู่และชื่อผู้ให้บริการอ้างอิง

2310b

NM1

ผู้ให้บริการอ้างอิงไม่ใช่ผู้ให้บริการ NC ที่ถูกต้องโปรดยื่นการเรียกร้องกับแผนท้องถิ่นตามกฎเสริม BCBS

ชื่อผู้ให้บริการ NM109

การแสดงชื่อผู้ให้บริการ

ควรส่ง ID ผู้ให้บริการการแสดงผลเมื่อมีหมายเลขที่แตกต่างจากผู้ให้บริการเรียกเก็บเงิน NM109 ในปี 2010aaดูส่วนผู้ให้บริการการแสดงผลของเอกสารนี้สำหรับรายละเอียดเพิ่มเติมเกี่ยวกับการใช้ส่วนนี้

2310C

NM1

บริการสิ่งอำนวยความสะดวกบริการ NM103 & บริการสิ่งอำนวยความสะดวกบริการ NM109

& n 4

คาน

ที่อยู่สถานบริการ

p346

หากที่อยู่ของรัฐไม่ใช่ NC ให้เรียกร้องไฟล์พร้อมแผนท้องถิ่นสำหรับการเรียกร้องเสริม

จำนวนเงิน

p344

ผลรวมของการชำระเงินระดับบรรทัดทั้งหมดและการปรับระดับความรับผิดชอบของผู้ป่วยจะต้องตรงกับการชำระเงินระดับการเรียกร้องและการปรับความรับผิดชอบของผู้ป่วย

จำนวนเงิน

Baa 1

การปรับระดับการอ้างสิทธิ์ CAS02

amt

ชื่อสิ่งอำนวยความสะดวกบริการและสถานที่ให้บริการจะต้องดำเนินการเรียกร้อง DME สำหรับสถานที่ให้บริการ(ดูเพิ่มเติมที่ N3 และ N4)

ที่อยู่สถานบริการ (เมืองรัฐและไปรษณีย์) N3 N402

2320

p348

Cob Payer จำนวนเงินที่ชำระเงิน amt02

p345

จำนวนผู้ชำระเงินติดลบถูกปฏิเสธหากยื่นข้อเรียกร้องรองหรือ Medicare ให้กรอกจำนวนเงินจริงที่จ่ายโดยผู้ให้บริการรายอื่นไม่รวมถึงการนิรนัยการประกันเงิน copayments หรือการปรับอื่น ๆ ในฟิลด์จำนวนเงินที่ชำระเงินผู้ชำระเงินจำนวนเงินที่ชำระในระดับการเรียกร้อง

บทที่ 2: 837 การเรียกร้องการดูแลสุขภาพวิชาชีพ

837 การเรียกร้องการดูแลสุขภาพระดับมืออาชีพลูปเป็นประเภทเซ็กเมนต์

ผู้ออกแบบส่วน

ID องค์ประกอบ

องค์ประกอบข้อมูล

BCBSNC การแก้ไขธุรกิจหรือการตรวจสอบความปลอดภัยแก้ไขรหัสหมายเลข 2

กฎเกณฑ์ทางธุรกิจของ BCBSNC

(2320 amt02) จะต้องตรงกับผลรวมของจำนวนเงินที่ชำระเงินที่ระดับบรรทัด (SVD02)amt

ความรับผิดของผู้ป่วยที่เหลืออยู่ amt02

2330 A

2400

NM1

SV1

จำนวนเงิน

p344

NM102

รอบคัดเลือกประเภทเอนทิตี

P004

LX01

หมายเลขที่กำหนด

ชื่อสมาชิกอื่น ๆ ใช้ค่า 1 (บุคคล)

สายบริการ BCBSNC ใช้ LX01 เป็นหมายเลขควบคุมรายการโฆษณาใช้ค่าจริงแทนตัวยึดตำแหน่งสำหรับองค์ประกอบนี้เพื่อรับหมายเลขบรรทัดการจับคู่ในการทำธุรกรรม 835: 2110 SVC06 และ 2110 REF REF Service Addentification Responses

บริการระดับมืออาชีพ SV101: 2 รหัสผลิตภัณฑ์/บริการ

P005

ไม่ควรยื่นฟ้องทารกแรกเกิดในการเรียกร้องของแม่ แต่ในการเรียกร้องแยกต่างหากภายใต้ชื่อของทารก

SV101: 3, Procedure Modifier 4, 5 และ 6

p317

ตัวดัดแปลงขั้นตอนจะต้องสอดคล้องกับรหัสขั้นตอนที่แสดงใน SV101: 2(ตัวอย่างเช่นค่าตัวดัดแปลงที่ 80, 81 หรือ 82 [ผู้ช่วยในการผ่าตัด] จะสอดคล้องกับรหัสการผ่าตัด 10,000 ถึง 69999 และรหัสการดมยาสลบ 00100-01999)

SV104

ปริมาณ P322 P323

หน่วยควรมากกว่าหนึ่ง (1) เมื่อป้อนตัวดัดแปลงของ“ 50”

วันหรือหน่วยควรมากกว่าศูนย์ (0)

บทที่ 2: 837 การเรียกร้องการดูแลสุขภาพวิชาชีพ

837 การเรียกร้องการดูแลสุขภาพระดับมืออาชีพลูปเป็นประเภทเซ็กเมนต์

DTP

ผู้ออกแบบส่วน

ID องค์ประกอบ

องค์ประกอบข้อมูล

BCBSNC การแก้ไขธุรกิจหรือการตรวจสอบความปลอดภัยแก้ไขรหัสหมายเลข 2

กฎเกณฑ์ทางธุรกิจของ BCBSNC

วันที่ - วันที่บริการ DTP03

ระยะเวลาวันที่

p313

‘จากวันที่’ และ ‘ถึงวันที่’ จะต้องสอดคล้องกับวันที่เข้ารักษาตัวในโรงพยาบาล

“ จากวันที่” จะต้องก่อน“ จนถึงปัจจุบัน”

วันที่ให้บริการจะต้องไม่เกินวันที่ปัจจุบัน

วันที่เร็วที่สุดสำหรับการเรียกเก็บเงินทั้งหมดจะต้องไม่ก่อนวันเกิดของผู้ป่วย

การเรียกร้องไม่สามารถแก้ไขได้มากกว่า 1 ปีจากวันที่ให้บริการครั้งแรก

p314

P315 P330 P316

P035

2420a

NM1

การระบุผู้ให้บริการระบุ NM109

ID ผู้ให้บริการแสดงผล

ควรส่ง ID ผู้ให้บริการการแสดงผลในลูปนี้เฉพาะในกรณีที่จำนวนแตกต่างจากผู้ให้บริการการแสดงผล NM109 ในลูป 2300 หรือไม่มีผู้ให้บริการการแสดงผล NM109 ถูกส่งใน 2300 วน2010aaดูส่วนผู้ให้บริการการแสดงผลของเอกสารนี้สำหรับรายละเอียดเพิ่มเติมเกี่ยวกับการใช้ส่วนนี้

2430

SVD

ข้อมูลการตัดสินบรรทัด SVD02

จำนวนเงิน

P028 P344

จำนวนบริการที่ชำระเงินค่าบริการเชิงลบจะต้องเป็นค่าที่ถูกต้องผลรวมของการชำระเงินระดับบรรทัดทั้งหมดและการปรับระดับความรับผิดชอบของผู้ป่วยจะต้องตรงกับการชำระเงินระดับการเรียกร้องและการปรับความรับผิดชอบของผู้ป่วย

บทที่ 2: 837 การเรียกร้องการดูแลสุขภาพวิชาชีพ

837 ตัวอย่างการทำธุรกรรมระดับมืออาชีพตัวอย่างต่อไปนี้นำเสนอสามรูปแบบสำหรับข้อมูลที่มีอยู่ภายในการเรียกร้องระดับมืออาชีพ 837: •

สถานการณ์ทางธุรกิจระดับสูงโดยทั่วไปภายในการประมวลผลการเรียกร้องการเรียกร้องของ BCBSNC

สตริงข้อมูลที่แสดงการส่งบันทึกจริง

แผนที่ไฟล์ที่อนุญาตให้ผู้ใช้เห็นองค์ประกอบข้อมูลที่ส่งทั้งหมดและความสัมพันธ์กับการทำธุรกรรมทั้งหมด

สถานการณ์ทางธุรกิจผู้ป่วยเป็นคนเดียวกับสมาชิกผู้ชำระเงินคือ Blue Cross และ Blue Shield ของ North Carolinaการเผชิญหน้าได้รับการถ่ายทอดผ่านสำนักหักบัญชีผู้ส่งเป็นสำนักหักบัญชีองค์ประกอบข้อมูล

ค่า

สมาชิก/ผู้ป่วย: ที่อยู่สมาชิก: เพศ: DOB: นายจ้าง: กลุ่ม #: หมายเลขผู้ชำระเงิน: สมาชิกหมายเลขประจำตัวสมาชิกผู้ชำระเงิน: ที่อยู่ผู้ชำระเงิน AHLIC #: ผู้ส่ง: ผู้ให้บริการเรียกเก็บเงิน: ที่อยู่: TIN: ผู้ให้บริการการเรียกเก็บเงินผู้ให้บริการติดต่อบุคคลและหมายเลขโทรศัพท์บัญชีผู้ป่วยบัญชีผู้ป่วยบัญชีผู้ป่วยบัญชีผู้ป่วยหมายเลข: บริการ DOS POS ที่ให้ค่าใช้จ่ายทั้งหมด

MARY B Dough Box 12312, Durham, NC 27701 F 7 สิงหาคม 1967 Acme, Co. ABC123101 987654321 24670389600 โล่สีน้ำเงินสีน้ำเงินของนอร์ ธ แคโรไลน่า (BCBSNC) 5901Mudd Lane, Durham, NC, 27715 123456789 0123456789 Wilma Flintstone 919 555-1111 PTACCT2235057 8/1/2010 สำนักงานเยี่ยมชมสำนักงาน ST 1 การเยี่ยมชมสำนักงาน - $ 100.50 $ 100.50

ตัวอย่างสตริงข้อมูลตัวอย่างการส่งต่อไปนี้แสดงรูปแบบไฟล์ที่ใช้สำหรับธุรกรรม EDI ซึ่งรวมถึงตัวคั่นและสัญลักษณ์ส่วนข้อมูลโปรดทราบว่าตัวอย่างมีเพียงหนึ่งชุด ST/SE ภายในกลุ่มการทำงาน (GS) และการเรียกร้องเพียงหนึ่งครั้งภายในชุด ST/SEโดยปกติจะมีการเรียกร้องหลายครั้งภายในชุด ST/SEสำหรับข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับขนาดแบทช์ดูส่วนปริมาณแบตช์ของบทนี้ตัวอย่างนี้มีการแบ่งบรรทัดหลังจากแต่ละ tilde เพื่อให้ภาพประกอบง่าย ๆ ว่าส่วนข้อมูลใหม่เริ่มต้นสำหรับข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับการร้องขอรูปแบบไฟล์ BCBSNC ดูรูปแบบ/ความยาวบันทึกในส่วนการเชื่อมต่อของคำแนะนำเกี่ยวกับคู่มือ BCBSNC Companion to Transactions EDIสำหรับข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับรูปแบบไฟล์และโครงสร้างการควบคุมแอปพลิเคชันโปรดดู“ ภาคผนวก B: ASC X12 ชื่อระบบ” ใน ASC x12N 5010 837

บทที่ 2: 837 การเรียกร้องการดูแลสุขภาพวิชาชีพ

ISA*00**00**01*9012345720000*01*9088877320000*100822*1134*U*00200*000000007*0*T*: ~ GS*HC*901234572000ST*837*0007*005010x222 ~ BHT*0019*00*123 -Batch*20100822*1615*Ch ~ NM1*41*2*ABC Clearinghouse ***** 46*123456789nm1*40*2*bcbsnc ***** 46*987654321 ~ hl*1 ** 20*1 ~ nm1*85*1*Smith*Elizabeth*A ** M.D.*xx*0123456789 ~ n3*123 Mudd Lane ~N4*Durham*nc*27701 ~ ref*ei*123456789 ~ hl*2*1*22*0 ~ sbr*p*18*abc123101 ****** bl ~ nm1*il*1*แป้ง*Mary**** mi*24670389600 ~ n3*p o box 12312 ~ n4*durham*nc*27715 ~ dmg*d8*19670807*f ~ nm1*pr*2*bcbsnc ***** pi*987654321 ~ clm**** 11 :: 1*y*a*y*n ~ ref*ea*medrec11111 ~ hi*bk: 78901 ~ lx*1 ~ sv1*hc: 99212*100.5*un*1*12 ** 1 **n ~ dtp*472*d8*20100801 ~ se*24*0007 ~ ge*1*7 ~ IEA*1*000000007 ~

บทที่ 2: 837 การเรียกร้องการดูแลสุขภาพ - มืออาชีพ

837 ไฟล์แผนที่ไฟล์มืออาชีพ

ชื่อเซ็กเมนต์

ID เซ็กเมนต์

ส่วนหัวชุดธุรกรรมเริ่มต้นการทำธุรกรรมแบบลำดับชั้น 1000a

1,000a

1,000B

2000a

ชื่อผู้ส่ง

St Bht NM1

ผู้ส่งข้อมูลติดต่อ EDI

ชื่อผู้รับ

ต่อ

NM1

ระดับลำดับชั้นของผู้ให้บริการ

องค์ประกอบ st01

ST02

ST03

837

0007

005010x222 ~

Bhat 01

Bhat 02

Bhat 03

BHT04

Bhat 05

0019

123 -batch

20100822

1615

ch ~

NM101

NM102

NM103

NM104

NM105

NM106

ผู้ส่ง ABC

ต่อ 01

ต่อ 02

ต่อ 03

เข้าใจแล้ว

ที่

NM101

Wilma Flintstone NM102

NM103

BCBSNC

HL01

HL02

มี 03

1 2010aa

2010AA

2010aa 2010aa 2000b 2000b 2010ba

ชื่อผู้ให้บริการเรียกเก็บเงิน

ที่อยู่ผู้ให้บริการเรียกเก็บเงิน

การเรียกเก็บเงิน/ผู้ให้บริการ City/State/Zip รหัสการเรียกเก็บเงินผู้ให้บริการระบุภาษีผู้สมัครสมาชิกระดับลำดับชั้นข้อมูลสมาชิกข้อมูลสมาชิก

NM1

สมิ ธ

อลิซาเบ ธ

อัน

N403 27701

NM109 987645432 1 ~

HL04 NM105

NM1

NM107 NM108

1 ~

N402

SBR

NM106

NM104

เดอร์แฮม

ต่อ 066

ต่อ 04

NM103

N4 อ้างอิง

ต่อ 055

919555111 1 ~ NM104 NM105

NM102

N301

เล็ก 109

123456789 ~ ต่อ 007 ต่อ 008 ต่อ 09

NM101

123 Mudd Lane ~ N401

NM107 NM108 46

ก้อง

BHT06

ref01

ref02

เลขที่

123456789

HL01

HL02

มี 03

0 ~

SBR01

SBR02

SBR03

SBR04

ABC123101

NM101

NM102

NM103

NM104

NM105

แป้งโด

แมรี่

ข

NM106

NM107 NM108 XX

NM109 989898989 ~

HL04 SBR05

SBR06

SBR07 SBR08

sbr09 bl ~

NM106

NM107 NM108 MI

NM109 246703896

บทที่ 2: 837 การเรียกร้องการดูแลสุขภาพ - มืออาชีพ

LOOP ID

ชื่อเซ็กเมนต์

2010ba

ที่อยู่สมาชิก

ID เซ็กเมนต์

องค์ประกอบ 00

2010BA 2010BA 2010BB

2300

สมาชิก City/State/Zip รหัสสมาชิกข้อมูลข้อมูลประชากร

ก้อง

N301

Pobox 12312 ~ N401

N402

N403

เดอร์แฮม

27715

DMG01

DMG02

ความเมตตา 03

25100807

f ~

NM101

NM102

NM103

BCBSNC

CLM

CLM01

CLM02

CLM03

100.5

ผู้อ้างอิง

PTACCT22350 57 REF01

DMG NM1

ข้อมูลเรียกร้อง

การอ้างสิทธิ์หมายเลขประจำตัวสำหรับการล้างบ้านและตัวกลางการส่งอื่น ๆ

N404

NM104

NM105

NM106

NM107 NM108

เล็ก 109

CLM04

CLM05

987654321 ~ CLM06 CLM07 CLM08 CLM09

11 :: 1

SV106

อัน

ref02

2300

รหัสการวินิจฉัยการดูแลสุขภาพ

สวัสดี

hi01

MedRec1111 ~ HI02

BK:

78901 ~

2400

สายบริการ

LX01

2400

บริการระดับมืออาชีพ

SV1

SV101 HC: 99212

2400

วันที่ - วันที่ให้บริการ

DTP

DTP01 472

20100801 ~

เทรลเลอร์ชุดธุรกรรม

กับ

SE01

SE02

0007 ~

1 ~ SV102

SV103

SV104

SV105

100.5

และ

DTP02

DTP03

SV107 SV108 1

sv109 n ~

บทที่ 2: 837 การเรียกร้องการดูแลสุขภาพ - มืออาชีพ

ภาคผนวก: การแก้ไขธุรกิจ BCBSNC สำหรับการดูแลสุขภาพ 837 การเรียกร้องรหัสข้อผิดพลาดและข้อความที่เป็นกรรมสิทธิ์ต่อไปนี้จะถูกส่งกลับผ่านรายงานการตรวจสอบการเรียกร้องรายงานการตรวจสอบการอ้างสิทธิ์สามารถเข้าถึงได้จากกล่องจดหมายอิเล็กทรอนิกส์ของคุณสำหรับผู้ส่งโดยตรงหรือออนไลน์ผ่าน Blue E (https://providers.bcbsnc.com/providers/login.faces) - ดูรายการปฏิเสธการเรียกร้องการเรียกร้อง 837 รายการหมายเหตุสำคัญ: รหัสข้อผิดพลาดเหล่านี้จะไม่ถูกส่งคืนเพื่อการเรียกร้อง Medicare Advantage หรือ Medicare เพิ่มเติมรหัสข้อผิดพลาด*

ข้อความอธิบาย

837 มืออาชีพ 3 การอ้างอิงข้าม

P004

เมื่อรหัสเอนทิตีของผู้ประกันตน (NM101) = IL ตัวคัดเลือกเอนทิตีจะต้องเท่ากับ '1'

2330a, ชื่อสมาชิกอื่น ๆ , NM102

P005

ไม่ควรยื่นฟ้องทารกแรกเกิดในการเรียกร้องของผู้ปกครองพวกเขาควรยื่นแยกต่างหากภายใต้ชื่อของทารกและรหัสสมาชิก

2400, บริการระดับมืออาชีพ, SV101: 2

P006

รหัสสมาชิกจะต้องถูกต้อง

2010BA, ชื่อสมาชิก, NM109

P015

การเกิดขึ้นครั้งแรกของตัวบ่งชี้การเรียกร้องการเรียกร้องจะต้องเป็น BL หรือ ZZ

2000b, ข้อมูลสมาชิก, SBR09

P018

ID สมาชิกไม่ถูกต้องสำหรับวันที่ให้บริการ (DOS)

2010ba, ชื่อผู้ป่วย, NM109

P022

ผู้ให้บริการ NPI ไม่ได้ลงทะเบียนกับ BCBSNCกรุณาติดต่อการจัดการเครือข่ายที่ 1-800-777-1643 เพื่อแก้ไขปัญหานี้

2010AA, ID ผู้ให้บริการ, NM109

P026

ผู้ให้บริการการเรียกเก็บเงินผู้ให้บริการหมายเลขสองผู้คัดเลือก ID จะต้องเท่ากับ G2 และ/หรือผู้ให้บริการการเรียกเก็บเงิน ID รองจะต้องใช้งานได้สำหรับการเรียกร้องที่ส่งมาของ Medicaid

2010BB, ID ผู้ให้บริการ, ref02

B 027

Medicare Advantage/Medicare Supplement Member Member ID ไม่ถูกต้องโปรดแก้ไขและส่งใหม่

2010BA, ID สมาชิก, NM109

P028

สายบริการติดลบจำนวนเงินที่ชำระไม่ถูกต้อง

2430, จำนวนสายบริการที่ชำระเงิน, SVD02

คอลัมน์นี้อ้างอิงข้ามไปยัง 837 Professional (005010x222) และตารางข้อมูลคู่มือคู่มือการอ้างอิงไขว้แสดง TR3 (รายงานทางเทคนิคประเภท 3) รหัสลูปชื่อเซ็กเมนต์และหมายเลขเซ็กเมนต์ ID/หมายเลของค์ประกอบรวมกัน (เช่น NM102)*การหยุดชะงักในการกำหนดหมายเลขของรหัสข้อผิดพลาดหมายถึงการลบข้อผิดพลาดที่มีอยู่ก่อนหน้านี้

บทที่ 2: 837 การเรียกร้องการดูแลสุขภาพ - มืออาชีพ

รหัสข้อผิดพลาด*

ข้อความอธิบาย

837 มืออาชีพ 3 การอ้างอิงข้าม

P029

จำเป็นต้องใช้คำนำหน้าอัลฟ่าโปรดส่งรหัสสมาชิกตามที่ปรากฏในบัตรสมาชิก

2010BA, NM109

P030

ID สมาชิกไม่ถูกต้องอีกต่อไปโปรดรับรหัสปัจจุบันจากบัตรสมาชิก

2010BA, NM109

P031

การอ้างสิทธิ์จะต้องมีรหัสการวินิจฉัยเพียงรุ่นเดียวเท่านั้นสร้างการเรียกร้องสองแบบแยกกันโดยใช้รหัสและวันที่ที่เหมาะสมสำหรับแต่ละรายการ

2300, รหัสการวินิจฉัยรอบคัดเลือก, hixx

P032

เมื่อยื่นคำร้องหลักของ Medicare ไปยัง BCBSNC สำหรับการตัดสินโปรดรออย่างน้อย 30 วันนับจากวันที่ Medicare EOB

2430, สาย, ตรวจสอบหรือวันที่ส่งเงิน, DTP03

B 033

การเพิ่มกฎธุรกิจ I-033: ไม่ยอมรับรหัสประเภทความถี่การเรียกร้องของ ‘0’

2300, CLM05

P034

รูปแบบที่ไม่ถูกต้องสำหรับรหัสการอ้างสิทธิ์ดั้งเดิมโปรดส่งใหม่ด้วย ID ที่ถูกต้อง

2300, ref02, หมายเลขควบคุมการเรียกร้องค่าสินไหมทดแทน

P035

การเรียกร้องไม่สามารถแก้ไขได้มากกว่า 1 ปีจากวันที่ให้บริการครั้งแรก

2400 DTP03

แบ่งหมายเลขข้อความแสดงข้อผิดพลาดสำหรับ 837p p301

ชื่อสมาชิกที่ไม่ถูกต้องตามที่ส่งมามีอักขระพิเศษนอกเหนือจากขีดกลาง, อะพอสโทรฟี, ช่องว่างหรือช่วงเวลา

2010 BA, ชื่อสมาชิก, NM103

p310

หากมีการใช้รหัสสิ่งอำนวยความสะดวกที่ 21, 31, 51 หรือ 61 (CLM05-1) ในสายการชาร์จ Hospวันที่ไม่ต้องมากกว่าวันที่ปัจจุบันหรือน้อยกว่า DOB ของผู้ป่วย

2300, วันที่- ค่าเข้าชมหรือวันที่ออก, DTP03

p313

นับจากวันที่ไม่สอดคล้องกับวันที่เข้ารักษาตัวในโรงพยาบาล

2400 วันที่ - วันที่ให้บริการ DTP03

p314

จนถึงปัจจุบันไม่สอดคล้องกับวันที่เข้ารักษาตัวในโรงพยาบาล

2400 วันที่ - วันที่ให้บริการ DTP03

จนถึงวันที่ก่อนวันที่

2400 วันที่ - วันที่ให้บริการ DTP03

p316

2400 วันที่ - วันที่ให้บริการ DTP03

p317

Modifier เท่ากับ ‘80’, ‘81’, ‘82’ (ผู้ช่วยในการผ่าตัด) และไม่สอดคล้องกับรหัสขั้นตอนการผ่าตัด

2400, บริการระดับมืออาชีพ, SV101: 3

รหัสการวินิจฉัยอุบัติเหตุ [800-995] ต้องใช้วันที่เริ่มมีอาการ (DTP01 = 431) หรือวันที่ได้รับบาดเจ็บปัจจุบัน (DTP01 = 439)

2300, รหัสการวินิจฉัย HC, HI01: 2 ในการอ้างอิงถึง 2300 วันที่เริ่มมีอาการหรือวันที่เกิดอุบัติเหตุหรือ 2300 LMP, DTP01

บทที่ 2: 837 การเรียกร้องการดูแลสุขภาพ - มืออาชีพ

รหัสข้อผิดพลาด*

ข้อความอธิบาย

837 มืออาชีพ 3 การอ้างอิงข้าม

ในการทะเลาะวิวาท

หน่วยจะต้องมากกว่าหนึ่ง (1) เมื่อป้อน modifier ของ ‘50’

2400, บริการระดับมืออาชีพ, SV104

พันธะ

วันหรือหน่วยจะต้องเป็นตัวเลขและมากกว่าศูนย์

2400, บริการระดับมืออาชีพ, SV104

อย่างสม่ำเสมอ

วันที่ปล่อยในโรงพยาบาลจะต้องเท่ากับหรือมากกว่าวันที่เข้าเรียน

2300, วันที่ - ปล่อย, DTP03

ด้วย 0

วันที่ให้บริการไม่เกินวันที่ปัจจุบัน

2400, วันที่ - บริการ, DTP03

Baa 1

จำนวนผู้ชำระเงินติดลบจ่ายไม่ถูกต้อง

2320, จำนวนผู้ชำระเงินที่จ่าย, amt02

ความสนใจ

รหัสประเภทสิ่งอำนวยความสะดวก 99 ไม่ถูกต้องสำหรับธุรกิจ BCBSNC

2300, รหัสประเภทสิ่งอำนวยความสะดวก, CLM05-1

ความกระหายน้ำ

วันที่สิ้นสุดความพิการไม่สามารถก่อนวันเริ่มต้นความพิการ

2300, วันที่ - ความพิการเริ่มต้น, DTP03 และ p203, 2300, วันที่- ความพิการสิ้นสุด, DTP03

ดีบุก

ชื่อผู้ป่วยที่ไม่ถูกต้องตามที่ส่งมา - มีอักขระพิเศษนอกเหนือจากขีดกลาง, เครื่องหมายอวกาศ, ช่องว่างหรือช่วงเวลา

2010CA, ชื่อผู้ป่วย, NM103 และ/หรือ NM104

p340

ไม่ยอมรับรหัสประเภทความถี่ของ "6"

2300 ข้อมูลการเรียกร้อง, CLM05-3, p.173

p341

รหัสอิเล็กทรอนิกส์ไม่สามารถเป็นรหัสการวินิจฉัยหลัก(การแก้ไขนี้จะถูกลบออก 10/1/2014)

2300 รหัสการวินิจฉัยการดูแลสุขภาพ, HI01-2 (เมื่อ HI01-1 = ABK

NPI ที่ส่งไม่ได้ลงทะเบียนกับ BCBSNC

2310B หรือ 2430A, ชื่อผู้ให้บริการ ,, NM109;รหัสประจำตัวผู้ให้บริการแสดงผล

p344

2320, Cob Payer จำนวนเงินที่จ่าย, AMT02 (เมื่อ AMT01 = D);ข้อมูลการตัดสินบรรทัด, 2430, SVD02, 2320 และ 2430: CAS01 = PR และ AMT01 = EAF,

p345

จำนวนเงินที่ชำระเงินที่ระดับการอ้างสิทธิ์จะต้องตรงกับผลรวมของจำนวนเงินที่ชำระเงินที่ระดับบรรทัด

2320, Cob Payer จำนวนเงินที่จ่าย, AMT02 (เมื่อ AMT01 = D);ข้อมูลการตัดสินบรรทัด 2430, SVD02

บทที่ 2: 837 การเรียกร้องการดูแลสุขภาพ - มืออาชีพ

รหัสข้อผิดพลาด*

837 มืออาชีพ 3 การอ้างอิงข้าม

ข้อความอธิบาย

2010BA หรือ 2010CA, ที่อยู่สมาชิก/ผู้ป่วย, N402 และสำหรับ

p346

ข้อมูลผู้ให้บริการอ้างอิงที่จำเป็นในการประมวลผลการเรียกร้องเสริม

2310A, ชื่อผู้ให้บริการอ้างอิง, NM103, NM104, NM109 (เมื่อ NM101 = DN)

p348

สถานที่บริการที่ตั้งอยู่จำเป็นต้องดำเนินการ DME สำหรับสถานที่ให้บริการ

2310C, ที่อยู่สถานบริการ N301, N302, N401, N402, N403 (เมื่อ NM101 = 77)

2310A, ชื่อผู้ให้บริการอ้างอิง, NM103, NM104, NM109 (เมื่อ NM101 = DN)

2310C, สถานที่ตั้งสถานที่ตั้งเมือง, รัฐ, รหัสไปรษณีย์, N402

บันทึกการเปลี่ยนแปลงเอกสารบันทึกการเปลี่ยนแปลงต่อไปนี้ระบุการเปลี่ยนแปลงที่ได้ทำกับคู่มือคู่มือสำหรับ 5010 837 ธุรกรรมการดูแลสุขภาพการดูแลสุขภาพระดับมืออาชีพ (เผยแพร่ครั้งแรกไปที่เว็บไซต์ EDI ตุลาคม 2010)ส่วนบทที่อ้างสิทธิ์การประมวลผล

เปลี่ยนคำอธิบาย

วันที่เปลี่ยนแปลง

รุ่น

การเพิ่มส่วนการแก้ไขและการพลิกกลับ

10/22/10

1.1

การเพิ่ม Medicare Advantage และ Medicare เสริมข้อมูลการเรียกร้อง

01/2011

ภาคผนวก

การลบการแก้ไขธุรกิจซ้ำซ้อนด้วยการแก้ไขการตรวจสอบความถูกต้อง

01/2011

2.1

ตารางข้อมูลข้อมูล

การชี้แจงเงื่อนไขสำหรับการส่ง ID ผู้ให้บริการการแสดงผล (ลูป 2310B และ 2420A, NM109)

04/2011

2.2

ภาคผนวก

การเพิ่ม P027

05/2011

2.3

ภาคผนวก

10/2011

2.4

ภาคผนวก

การเพิ่ม P029, P030, P031, P346, P347, P348, P349 การลบ P319 P341 - เพิ่มบันทึกว่าการแก้ไขนี้จะไม่ถูกใช้หลังจาก 10/1/2014

การเปลี่ยนแปลงจะส่งผลกระทบต่อ 10/2012 เว้นแต่จะระบุไว้เป็นอย่างอื่น

2.5

การเพิ่ม P028 - มีผลบังคับใช้ในเดือนพฤศจิกายน 2554 การอ้างอิงถึงการรับรู้ 997 ครั้งซึ่งจะไม่ถูกส่งคืน

บทที่ 2: 837 การเรียกร้องการดูแลสุขภาพ - มืออาชีพ

ส่วนบท

เปลี่ยนคำอธิบาย

วันที่เปลี่ยนแปลง

รุ่น

ภาคผนวก

คำฟุ่มเฟือยเล็กน้อยเปลี่ยนเป็น P018 และ P016

08/10/12

2.6

ภาคผนวก

การใช้คำฟุ่มเฟือยเล็กน้อยเปลี่ยนเป็น p349

09/18/12

2.7

รหัสชุดภาคผนวก

อัปเดตเวอร์ชันชุดรหัสการเพิ่มแก้ไข P032

มีผล 10/1/13

2.8

ภาคผนวก

มีผลทันที

2.9

ภาคผนวก

ไม่ยอมรับการเพิ่ม P033: ไม่ยอมรับรหัสประเภทความถี่การเรียกร้องของ ‘0’

มีผลตั้งแต่เดือนกรกฎาคม 2014

3.0

ตัวระบุสมาชิกและตารางข้อมูลข้อมูล

คำชี้แจงสำหรับการส่งชื่อผู้ป่วยและสมาชิกและข้อมูลประชากร (2010BA และ 2010CA ลูป)

กุมภาพันธ์ 2558

3.1

ภาคผนวกและตารางองค์ประกอบข้อมูล

การเพิ่มการแก้ไขธุรกิจ P034 เพื่อรวมหมายเลขควบคุมการเรียกร้องค่าสินไหมทดแทนในการเรียกร้องที่ถูกต้อง

มิถุนายน 2558

3.2

ตารางข้อมูลข้อมูล

การเพิ่มกฎธุรกิจ I-035-การเรียกร้องไม่สามารถแก้ไขได้มากกว่า 1 ปีจากวันที่ให้บริการครั้งแรก

มกราคม 2558

3.3

การลบส่วนการตรวจสอบความปลอดภัย;การแก้ไขเหล่านี้จะไม่ถูกส่งคืนอีกต่อไปแก้ไข P022;แก้ไขอัปเดตเพื่ออ่าน“ ผู้ให้บริการ NPI ไม่ได้ลงทะเบียนกับ BCBSNCกรุณาติดต่อการจัดการเครือข่ายที่ 1-800-777-1643 เพื่อแก้ไขปัญหานี้”

[PDF] 837 การเรียกร้องการดูแลสุขภาพระดับมืออาชีพ - ดาวน์โหลดฟรี PDF (2024)